Skip to content

Aerozolowa Pentamidyna do profilaktyki przeciwko Pneumocystis carinii Zapalenie płuc – The Community San Francisco Profilaktyczny Próba ad 6

2 miesiące ago

649 words

Chociaż zdarzało się to powszechnie, kaszel przerwał tylko 0,5% wszystkich zabiegów i wymagał przerwania leczenia jedynie o 0,3% (Tabela 5). Czternaście procent uczestników stosowało środki rozszerzające oskrzela przynajmniej raz; stosowanie tych środków było bardziej powszechne w dawkach jednostkowych 150 mg i 300 mg. Dwudziestu trzech uczestników (5,6 procent) przerwało stosowanie aerozolu z pentamidyną z powodu niekorzystnych doświadczeń. W dziewięciu (2,2 proc.) Niekorzystne doświadczenia były bezpośrednio związane z leczeniem. Skurcz oskrzeli i kaszel rozwinęły się w czterech, a u jednego pacjenta rozwinęły się następujące warunki: zawroty głowy i zawroty głowy; objawy górnych dróg oddechowych i drętwienie warg; potliwość, niestałość i mdłości; kneblowanie; i wysypka, która powtórzyła się po ponownym ogłoszeniu. Jeden uczestnik zatrzymał badane leczenie po pojedynczym leczeniu z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc, którego przyczyna była nieznana, ale zauważono, że stan był obecny przed rozpoczęciem leczenia w postaci aerozolu-pentamidyny. Dziesięciu uczestników wycofało się z powodu współistniejących chorób lub zakażeń związanych z HIV, a czterech wycofało się po odmy opłucnowej.
Odma opłucnowa wystąpiła u 21 uczestników leczonych pentamidyną w aerozolu. (Dwa miały miejsce więcej niż cztery miesiące po ostatnim leczeniu.) Osiem było spontanicznych, cztery spowodowane procedurami inwazyjnymi, sześć skojarzono z ostrym PCP i trzema z bakteryjnym zapaleniem płuc. Nie było różnicy w częstości występowania w ramionach leczonych (Tabela 5). Podczas leczenia nie doszło do odmy opłucnowej. Tylko dwóch uczestników z odma opłucnową nie miało wcześniejszego lub współistniejącego PCP; jedna odmę opłucnowa została wytrącona przez biopsję przezskórną.
Dyskusja
PCP jest główną przyczyną zgonów z powodu oportunistycznych zakażeń u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. Sześćdziesiąt trzy procent pacjentów z AIDS ma PCP jako diagnozę indeksu, a ponad 80 procent wszystkich pacjentów z AIDS ma co najmniej jeden epizod.2 Wczesna diagnoza i leczenie obniżają śmiertelny wskaźnik śmiertelności, ale śmierć nadal występuje w 15 do 30 procent epizodów. Odzyskiwanie z jakiegokolwiek pojedynczego epizodu PCP nie zapewnia odporności od innej walki. Do czasu wystąpienia drugiego epizodu wielu pacjentów nie tolerowało krótkiej listy leków o udowodnionej skuteczności przeciwko ostrej PCP. Zwłóknienie miąższu płucnego jest powszechne po PCP i występuje progresywne uszkodzenie funkcji płuc z kolejnymi infekcjami. Dlatego skuteczna profilaktyka, pierwotna i wtórna, ma kluczowe znaczenie dla wydłużenia przeżycia u pacjentów z AIDS. Zydowudyna przedłuża życie po PCP17, ale nie zapobiega kolejnym epizodom
Trimetoprim-sulfametoksazol jest dobrze tolerowany i zapobiega PCP u dzieci z białaczką.3, 4 Chociaż pierwotna profilaktyka z trimetoprimem-sulfametoksazolem i leukoworyną była skuteczna u pacjentów z mięsakiem Kaposiego w porównaniu z brakiem leczenia, 5 działań niepożądanych wystąpiło u 50 procent uczestników i konieczne przerwanie leczenia w 13 procentach. Podczas wcześniejszej ekspozycji pacjenci z AIDS często nie tolerują trimetoprimu-sulfametoksazolu, a jedno hamowanie placebo z randomizacją i podwójnie ślepą próbą zostało przerwane z powodu dużej częstości występowania takiej nietolerancji19. Inne leki, które mogą być skuteczne w profilaktyce PCP, obejmują dapton pirymetyloamino-sulfadoksyna (Fansidar) i pozajelitowa pentamidyna20 21 22; są one obecnie poddawane ocenie.
Wybór projektu odpowiedzi na dawkę w celu zbadania profilaktyki za pomocą aerozolu pentamidyny został zasugerowany w odniesieniu do kolejnych serii pacjentów leczonych dawką 30 mg co dwa tygodnie 23 w porównaniu z historycznymi grupami kontrolnymi.24 Chociaż było mniej niż połowa oczekiwanej liczby epizodów PCP Wystąpiło również wystarczająco dużo przełomowych epizodów, aby uzasadnić badanie w celu określenia optymalnej dawki i przedziału leczenia.
Podawanie aerozolu pentamidyny w trzech dawkach (30 mg co dwa tygodnie, 150 mg co dwa tygodnie i 300 mg co cztery tygodnie) zostało porównane przez statystykę logarytmu krzywych Kaplana-Meiera i regresji proporcjonalnych hazardów Coxa modele
[patrz też: samokrytycyzm, schizofrenia prosta, lorkaseryna ]