Skip to content

Arterializacja żyły portalowej u pacjenta z uwięźniętą tkanką wątrobową i masywną martwicą

1 miesiąc ago

611 words

Tromboza tętniczo-żylna we wczesnym okresie po przeszczepie wątroby wiąże się z bardzo wysoką utratą i śmiercią przeszczepu1. Jeśli pilna rewaskularyzacja zawodzi2 lub jeśli rozwinęła się już martwica wątroby, szybka retransplantacja jest jedyną nadzieją na przeżycie pacjenta.1 Jednak retransplantacja nie zawsze jest możliwe. Opowiadamy o pacjencie, którego umiejscowiony odwodowo przeszczep wątroby z masywną martwicą został uratowany przez arterializację żyły wrotnej.
40-letni mężczyzna przeszedł transplantację wątroby w kierunku marskości wątroby związanej z wirusami zapalenia wątroby typu B i C w marcu 2001 r. Wystąpiło zapalenie płuc i bakteriemia z Klebsiella pneumoniae. Siedem dni po zabiegu pacjent miał całkowitą zakrzepicę tętnicy wątrobowej. Podczas laparotomii wątroba była makroskopowo nekrotyczna, a biopsja przeszczepu wykazała, że 80 procent hepatocytów było martwiczych. Z powodu rozległej zakrzepicy i ponieważ pacjent był zbyt chory na natychmiastową retransplantację, jego tętnicę wątrobową zespolono, z boku na bok, z żyłą wrotną w celu zwiększenia dopływu tlenu do miąższu wątroby i pobudzenia regeneracji tkanek.3
Po arterializacji żyły wrotnej stan pacjenta szybko się poprawił. Dziesięć dni po drugim zabiegu biopsja wątroby wykazała, że 30 procent hepatocytów było martwiczych.
Rycina 1. Rycina 1. Obliczone tomograficzne skanowanie przeszczepu wątroby otrzymane 24 dni po arterializacji żyły wrotnej. Przedstawiono zespolenie end-to-side pomiędzy rodzimą tętnicą wątrobową biorcy (biała strzałka) a przeszczepem żyły wrotnej biorcy (czarna strzałka). W czasie przeszczepu wykonano Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJ) ze względu na małą średnicę przewodu odbiorczego choledochus.
Dwadzieścia pięć dni po arterializacji całkowity poziom bilirubiny wynosił 9,8 mg na decylitr; wyniki innych testów czynności wątroby były prawidłowe. Nie było klinicznych dowodów na nadciśnienie wrotne. Obliczony obraz tomograficzny nie wykazał ropni wątroby ani przecieków żółciowych (ryc. 1). Biopsja wątroby, wykonana 24 dni po arterializacji, wykazała, że 10 procent hepatocytów było martwiczych, z minimalną cholestazą.
Po dwóch miesiącach rozwinęło się niedokrwienne zwężenie dróg żółciowych, prawdopodobnie z powodu braku tętnicy wątrobowej do zaopatrzenia w krew4. Całkowity poziom bilirubiny osiągnął 23 mg na decylitr; konieczne było przezskórne przezwirowe odwodnienie dróg żółciowych. Biopsja wątroby wykazała umiarkowane zapalenie dróg żółciowych i cholestazę. Pacjent otrzymał kolejny przeszczep wątroby w lipcu 2001 r. Niestety, zmarł później z powodu niewydolności wielonarządowej i zapalenia płuc związanego z zakażeniem Aspergillus flavus.
W sytuacjach zagrażających życiu, gdy inne opcje nie są możliwe, arterializacja żyły wrotnej może być wykorzystana do uratowania dearterializowanego przeszczepu wątroby z masywną martwicą wątroby, co stanowi pomost do planowej retransplantacji.
Antonino Cavallari, MD
Bruno Nardo, MD, Ph.D.
Paolo Caraceni, MD
Uniwersytet w Bolonii, 40138 Bolonia, Włochy
[email protected] med.unibo.it
4 Referencje1. Tzakis AG, Gordon RD, Shaw BW Jr, Iwatsuki S, Starzl TE Kliniczna prezentacja zakrzepicy tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby w erze cyklosporyny. Transplantation 1985; 40: 667-671
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Klintmalm GB, Olson LM, Nery JR, Husberg BS, Paulsen AW. Leczenie zakrzepicy tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby z natychmiastową rekonstrukcją naczyniową: raport z trzech przypadków. Transplant Proc 1988; 20: 610-612
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Shimizu Y, Miyazaki M, Shimizu H, i in. Korzystne efekty arterializacji żyły wrotnej na rozszerzonej hepatektomii. Br J Surg 2000; 87: 784-789
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Terblanche J, Allison HF, Northover JM. Podstawa niedokrwienia dla zwężeń żółciowych. Surgery 1983; 94: 52-57
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16)
[przypisy: zatrucie talem, zaburzenia orientacji, psychoza organiczna ]
[przypisy: żyj chwilą po angielsku, zioła na rwę kulszową, priapizm łechtaczki ]