Skip to content

Choroba na dużych wysokościach

1 miesiąc ago

1053 words

Choroba wysokościowa jest powszechna w Himalajach, gdzie tysiące ludzi przychodzi na wędrówki każdej jesieni i wiosny. Dla tych z nas, którzy oferują opiekę zdrowotną w Nepalu dla podróżnych na dużych wysokościach (które Peter Hackett pomógł założyć wiele lat temu) recenzja Hacketta i Roacha (wydanie z 12 lipca) była fascynująca, ale mam kilka uwag.
Bardziej niż overhydratacja, wielkim niebezpieczeństwem w górach jest odwodnienie z powodu ogólnej niedostępności lub złej jakości wody lub braku pragnienia. Odwodnienie może symulować ostrą chorobę górską, jak sugerują autorzy. Może również zakłócać właściwą aklimatyzację2 i pomoc w patogenezie ostrej choroby górskiej.3 Dlatego w naszej klinice zalecamy picie odpowiedniej wody (bez wchodzenia w skrajności), aby mocz był czysty. Badania epidemiologiczne wykazały, że infekcje dróg oddechowych mogą predysponować osoby do ostrej choroby górskiej, a nie tylko do obrzęku płuc na dużej wysokości.3,4 Dlatego osoby z objawami przeziębienia lub grypy przed trekkingiem lub wznojem muszą być ostrożniejsze.
W Himalajach ostrzegamy ludzi, aby nie spali więcej niż 400 m powyżej wysokości spania poprzedniej nocy, kiedy jest to logistycznie możliwe, chociaż brakuje danych dotyczących wpływu zmian wysokości spania; 600 m może być zbyt dużą zmianą. Wreszcie, zaburzona autoregulacja mózgowa może przyczyniać się do obrzęku mózgu na dużej wysokości, jak sugerowano, ale moi koledzy i ja byliśmy zdumieni, gdy znaleźliśmy w badaniu, które przeprowadziliśmy, że nawet zdrowi, dobrze przystosowani Szerpowie mieli upośledzoną autoregulację mózgową przy 4300 m
Budda Basnyat, MD
Nepal Międzynarodowa klinika, Katmandu, Nepal
[email protected] wlink.com.np
5 Referencje1. Hackett PH, Roach RC. Choroba wysokogórska. N Engl J Med 2001; 345: 107-114
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. West JB. Życie na wysokim poziomie; historia fizjologii i medycyny na dużej wysokości. Oxford, Anglia: Oxford University Press, 1998: 343.
Google Scholar
3. Basnyat B, Lemaster J, Litch JA. Everest or Bust: przekrojowe, epidemiologiczne badanie ostrej choroby górskiej na 4243 metrach w Himalajach. Aviat Space Environ Med 1999; 70: 867-873
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Murdoch DR. Objawy infekcji i choroby wysokościowej wśród wędrowców w regionie Mount Everest w Nepalu. Aviat Space Environ Med 1995; 66: 148-151
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jansen GFA, Krins A, Basnyat B, Bosch A, Odoom JA. Mózgowa autoregulacja u osób zaadaptowanych i nieprzystosowanych do dużych wysokości. Skok 2000; 31: 2314-2318
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hackett i Roach zalecają, aby osoby dorosłe przyjmowały acetazolamid w dawce 125 mg dwa razy dziennie, aby zapobiec chorobom na wysokości. Twierdzą oni, że ta niska dawka jest tak samo skuteczna jak większe dawki, jednocześnie sugerując, że minimalna skuteczna dawka pozostaje niepewna. Niestety referencje, które cytują1, nie potwierdzają tego założenia. Po systematycznym przeglądzie Dumont i wsp.1 stwierdzili, że 750 mg acetazolamidu było skuteczniejsze niż placebo, niezależnie od szybkości wynurzania (względne ryzyko, 2,18, 95% przedział ufności, 1,52 do 3,15), podczas gdy dawka 500 mg nie był znacząco skuteczniejszy niż placebo (względne ryzyko, 1,22; przedział ufności 95%, 0,93 do 1,59) Chociaż prawdopodobne jest, że dawka 750 mg będzie wiązać się z większą częstością parestezji i wielomoczem niż w przypadku dawki 250 mg sugerowanej przez Hacketta i Roacha, nie wydaje się rozsądne stosowanie dawki, która prawdopodobnie nie przyniesie korzyści. a mimo to może mieć negatywne skutki.
RI Ogilvie, MD
Toronto Western Hospital, Toronto, ON M5T 2S8, Kanada
ri. [email protected] ca
Odniesienie1. Dumont L, Mardirosoff C, Tramer MR. Skuteczność i szkodliwość farmakologicznego zapobiegania ostrym chorobom górskim: ilościowy przegląd systematyczny. BMJ 2000; 321: 267-272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Coraz bardziej powszechne staje się używanie (i potencjalne nadużycie) deksametazonu na dużych wysokościach. Chociaż deksametazon jest nieco kontrowersyjny, nie poprawia procesu aklimatyzacji ani nie zmniejsza obiektywnych nieprawidłowości fizjologicznych związanych z ekspozycją na duże wysokości, ale raczej tłumi objawy ostrej choroby górskiej.1 Może wystąpić ciężka choroba odbicia po przerwaniu jej na dużej wysokości2. z tych powodów, deksametazon nie powinien być stosowany bezpośrednio przed lub podczas wchodzenia na wyższą wysokość, ale powinien być zarezerwowany do leczenia przy zejściu lub gdy zejście na niższą wysokość należy opóźnić.
Coraz częściej współcześni wspinacze na dużych wysokościach, którzy preferują metodę alpejskiego krótkich, szybkich wspinaczek na duże wysokości, stosują deksametazon profilaktycznie bezpośrednio przed wspinaniem się, ryzykując nawrót choroby w przypadku, gdy nie są w stanie szybko zejść. Większość wspinaczy w stylu alpejskim jest w stanie uniknąć poważnej choroby wysokościowej przez zejście, zanim nie dojdzie do hipoksemii. Inni coraz częściej przesuwają swoje granice z godzin do dni na bardzo dużych wysokościach, utrzymywanych przez deksametazon, co jest potencjalnie niebezpieczną strategią.
Andrew P. White, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
andrew. [email protected] edu
2 Referencje1. Levine BD, Yoshimura K, Kobayashi T, Fukushima M, Shibamoto T, Ueda G. Deksametazon w leczeniu ostrej choroby górskiej. N Engl J Med 1989; 321: 1707-1713
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hackett PH, Roach RC, Wood RA, i in. Deksametazon do zapobiegania i leczenia ostrej choroby górskiej. Aviat Space Environ Med 1988; 59: 950-954
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hackett i Roach odnoszą się do badań sugerujących, że niedobór tlenku azotu może leżeć u podstaw rozwoju objawów u podatnych osób. Byłem zaskoczony, że nie wspomnieli o terapeutycznym zastosowaniu tego gazu w leczeniu obrzęku płuc na dużej wysokości. Badania wykazały, że jest to korzystne w stężeniach od 10 do 40 części na milion, 1,2 z poprawą wyników klinicznych, takich jak rzęski, a także w wynikach badań radiograficznych klatki piersiowej.1 Tlenek azotu również znacząco zmniejszył średnią skurczową tętnicę płucną. ciśnienie i poprawione natlenienie u podatnych górali, chociaż pogorszyło to zarówno u kolegów, którzy byli oporni na obrzęk płucny na dużych wysokościach2. U pacjentów z wysokimi wysokościami obrzęku płuc, wpływ na utlenowanie tlenu uzupełnionego tlenkiem azotu znacznie przewyższa tlen alone.3 Ponieważ skutki te występują szybko, podawanie tlenku azotu może mieć krytyczną wartość w ciężkich przypadkach tej choroby.
Brian O Brien, M.Med.Sc., FCARCSI
Szpital Beaumont, Dublin 9, Irlandia
[email protected]
[hasła pokrewne: czy choroby psychiczne są dziedziczne, priapizm łechtaczki, laparoskopia endometrioza ]
[przypisy: żyj chwilą po angielsku, zioła na rwę kulszową, priapizm łechtaczki ]