Skip to content

Doksycyklina do stosowania w pojedynczej dawce w profilaktyce choroby z Lyme

1 miesiąc ago

1001 words

Raport Nadelmana i in. (Wydanie z 12 lipca) sugeruje, że pojedyncza dawka doksycykliny podawana w ciągu 72 godzin po ukąszeniu kleszcza Ixodes scapularis jest skuteczna w zapobieganiu wczesnej boreliozie. Czy wyniki tego badania powinny zmienić obecne zalecenia Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki. 2
Doświadczenie w naszej instytucji było takie, że większość przypadków boreliozy nie była związana ze znanym, specyficznym ukąszeniem kleszcza. Dotyczy to w szczególności przypadków u dzieci, których aktywność na świeżym powietrzu naraża je na zwiększone ryzyko narażenia. W miejscach, gdzie kleszcze są endemiczne, pacjenci codziennie spotykają się z wieloma stawonogami, a entomologowie medyczni zwykle nie są w stanie określić gatunku kleszczy. Chociaż dobrze jest wiedzieć, że profilaktyka poekspozycyjna działa, wskaźnik transmisji w tych regionach endemicznych jest nadal bardzo niski (3,2 do 9,9 procent).
W większości przypadków szybkie usunięcie przyczepionych kleszczy w ciągu 72 godzin może być równie skuteczne jak podanie profilaktyki poekspozycyjnej, a wczesna zlokalizowana borelioza z rumieniem wędrującym dobrze reaguje na leczenie. Stąd wniosek z badań Nadelmana i wsp. należy interpretować ostrożnie. Zalecenia Towarzystwa Chorób Zakaźnych powinny nadal obowiązywać, ponieważ zniechęcają do nadużywania antybiotyków i zachęcają do ścisłej obserwacji stanu pacjenta po ukąszeniu przez kleszcza jako ważnej opcji leczenia.
Lucy Pontrelli, MD
Raymond Dattwyler, MD
Sharon Nachman, MD
State University of New York at Stony Brook, Stony Brook, NY 11794-8111
[email protected] cc.sunysb.edu
2 Referencje1. Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, i in. Profilaktyka za pomocą dawki pojedynczej dawki doksycykliny w zapobieganiu boreliozie po ugryzieniu kleszcza Ixodes scapularis. N Engl J Med 2001; 345: 79-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, i in. Przećwicz wskazówki dotyczące leczenia boreliozy. Clin Infect Dis 2000; 31: Suppl 1: 1-14
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nadelman i in. donieść, że pojedyncza dawka 200 mg doksycykliny była 87 procent skuteczna w zapobieganiu boreliozie u pacjentów, którzy usunęli potwierdzony tykot ixodes. W tym samym wydaniu czasopisma Klempner i wsp., przeciwnie, nie odnotowali wpływu długotrwałego leczenia antybiotykami u 107 pacjentów z objawami przypisywanymi przewlekłej boreliozie. Jesteśmy zaniepokojeni mniejszym poparciem wczesnej chemoprofilaktyki, którą Shapiro2 przedstawił w swojej redakcyjnej analizie.
Shapiro zaleca stratyfikację ryzyka i zgadzamy się. Uważamy jednak, że nierealistyczne jest oczekiwanie, że lekarze społeczni będą różnicować gatunki kleszczy, nie mówiąc już o ich stadiach rozwojowych. Często trudno jest określić dokładny czas przyczepienia kleszcza, a wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci i klinicyści nie mogą niezawodnie odróżnić kleszczy od innych owadów.3 Pojedyncza, profilaktyczna dawka doksycykliny jest związana z minimalną zachorowalnością. Niedawno wykazano, że chemoprofilaktyka z 14-dniowym cyklem podawania doksycykliny jest opłacalna, gdy prawdopodobieństwo zakażenia przez ukąszenie przez kleszcza jest większe niż 0,01. A powtórzona analiza danych z badania przeprowadzonego przez Nadelmana i wsp. prawdopodobnie przyniosłoby podobne, jeśli nie bardziej imponujące wyniki. Popieramy stosowanie tego leczenia w przypadku wszystkich zgłoszonych ukąszeń kleszcza w regionach hiperendemicznych (np. W północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych), chyba że ukąszenia były wyraźnie spowodowane przez gatunki inne niż ixodes. Dalsze badania serologiczne należy wykonywać po sześciu tygodniach w celu zidentyfikowania bezobjawowych serokonwersji.
Phillip D. Levy, MD
Barbara M. Kirrane, MD
Aaron H. Hexdall, MD
New York University Medical Center, Nowy Jork, NY 10016
[email protected] med.nyu.edu
4 Referencje1. Klempner MS, Hu LT, Evans J, i in. Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotykami u pacjentów z uporczywymi objawami i historią choroby z Lyme. N Engl J Med 2001; 345: 85-92
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shapiro ED. Doksycyklina na ukąszenia kleszczy – nie dla wszystkich. N Engl J Med 2001; 345: 133-134
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Falco RC, Fish D, D Amico V. Dokładność identyfikacji kleszcza w obszarze endemicznym boreliozy. JAMA 1998; 280: 602-603
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Magid D, Schwartz B, Craft J, Schwartz JS. Zapobieganie boreliozie po ukąszeniach kleszcza: analiza opłacalności. N Engl J Med 1992; 327: 534-541
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nadelman i in. opisać skuteczność doksycykliny w zapobieganiu rumienia wędrownego. Wszystkie kleszcze zostały zidentyfikowane; jednak autorzy nie wspominają o tym, czy badano je pod kątem obecności DNA borrelia. Różnice w liczbie zakażonych kleszczy mogą częściowo wyjaśniać różnice w skuteczności.
Choroba z Lyme jest opisywana jako hiperendemiczna w hrabstwie Westchester w stanie Nowy Jork. Czy istnieją informacje na temat odsetka zarażonych kleszczy w regionie. W regionach, w których odsetek ten jest niski (jak w znacznej części Europy), wyniki tego badania nie mają zastosowania.
Wszyscy pacjenci z serokonwersją wykazywali również kliniczne objawy zakażenia. Można argumentować, że rozwój rumienia wędrownego może być lepszym punktem wyjścia do rozpoczęcia antybiotyków, zwłaszcza biorąc pod uwagę dobre wyniki leczenia.1 W Holandii jest to powszechna praktyka.
Chociaż autorzy podają kilka powodów, dla których okres studiów wynosił sześć tygodni, wydaje się, że jest to poważna wada. Dłuższa ocena mogłaby dostarczyć ważnych informacji na temat skuteczności doksycykliny w zapobieganiu wszystkim stadiom choroby z Lyme. Jest możliwe, że serokonwersje wystąpiły po okresie badania. Jest nawet możliwe, że doksycyklina zapobiega rozwojowi rumienia wędrującego bez zabijania wszystkich bakterii. Jeśli po profilaktyce rozwijają się stadia 2 i 3, schemat może nawet zaszkodzić pacjentom, którzy w przeciwnym razie zwróciliby się o pomoc lekarską i otrzymaliby odpowiednią terapię.
Liderzy ACAP, MD, Ph.D.
Bosch Medical Center, 5200 ME Den Bosch, Holandia
[email protected] nl
Odniesienie1. Seltzer EG, Gerber MA, Cartter ML, Freudigman K, Shapiro ED. Długoterminowe wyniki osób z boreliozą. JAMA 2000; 283: 609-616
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nadelman i in. wniosku, że jedna dawka 200 mg doksycykliny po I ugryzienie przez kleszcza szkaplerza może zapobiec rozwojowi boreliozy. Biorąc pod uwagę niszczące konsekwencje choroby z Lyme, zgadzam się, że profilaktyka po ukąszeniu kleszcza jest wskazana i może zapobiec rozwojowi tej poważnej choroby. Jednak leczenie jedynie 200 mg doksycykli
[hasła pokrewne: zaburzenia orientacji, psychozy endogenne, octan glatirameru ]
[podobne: zespół neurasteniczny, otepienie starcze, lorkaseryna ]