Skip to content

Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad 8

3 tygodnie ago

500 words

Leczenie sepsy aktywowanym białkiem C powoduje 20-procentową redukcję śmiertelności po 28 dniach. 32 Kontrola glikemii jest podejściem zapobiegawczym, które jest szerzej stosowane w przypadku pacjentów w stanie krytycznym i że zmniejszona śmiertelność podczas intensywnej opieki o ponad 40%. Intensywna terapia insulinowa ograniczyła również korzystanie z zasobów intensywnej terapii i ryzyko powikłań, które są typowe dla pacjentów wymagających intensywnej opieki, w tym epizodów posocznicy i odpowiedniej potrzeby długotrwałego leczenia antybiotykami. Wyższe ryzyko w grupie leczonej konwencjonalnie może odzwierciedlać szkodliwy wpływ hiperglikemii na funkcje makrofagów lub neutrofilów33-36 lub indukowane przez insulinę działanie troficzne na bariery śluzówki i skóry. Intensywna niewydolność nerek zapobiegła również intensywnemu leczeniu insuliną. Oprócz optymalizacji stanu hemodynamicznego, żadna inna strategia zapobiegania niewydolności nerek nie okazała się skuteczna.37-40. Mniejsza liczba transfuzji w grupie intensywnego leczenia może odzwierciedlać polepszoną erytropoezę lub zmniejszoną hemolizę, ponieważ ta korzyść była związana z mniejszą częstością hiperbilirubinemia. Alternatywnie intensywna terapia insulinowa może zmniejszyć ryzyko cholestazy, ponieważ odpowiednie zaopatrzenie w glukozę i insulinę w hepatocyty ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej cholerezy.
Dokładna przyczyna polineuropatii z powodu chorób krytycznych nie jest znana, ale uważa się, że sepsa i stosowanie leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, kortykosteroidów i aminoglikozydów odgrywają rolę2-5. Ograniczenie ryzyka polineuropatii za pomocą intensywnej insulinoterapii, niezależnie od Jednoczesne stosowanie tych leków sugeruje, że hiperglikemia, niedobór insuliny lub oba z nich przyczyniają się do dysfunkcji aksonów i degeneracji.43 Liniowa zależność między poziomem glukozy we krwi a ryzykiem polineuropatii sugeruje, że konieczne jest utrzymanie najniższego możliwego poziomu. Zmniejszone zapotrzebowanie na wentylację mechaniczną u pacjentów poddanych intensywnej insulinoterapii jest częściowo uzasadnione zmniejszeniem odsetka polineuropatii z powodu chorób krytycznych, chociaż bezpośredni wpływ anaboliczny insuliny na mięśnie oddechowe44 może również odgrywać rolę. Jednak dokładne mechanizmy zmniejszania zachorowalności i umieralności pozostają w dużym stopniu spekulatywne, ponieważ skutków kontroli glikemii nie można odróżnić od wpływu zwiększonego poziomu insuliny.
Prospektywne badania wpływu ścisłej kontroli stężenia glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu lub typu 2 nie wykazały spadku umieralności.45,46 Jednak w czasie ciąży wykazano, że to podejście zapobiega śmierci wewnątrzmacicznej i okołoporodowej.47 Wyniki Nasze badanie oferuje możliwe wyjaśnienie niepowodzenia leczenia hormonem wzrostu jako leczenia anabolicznego u pacjentów z długotrwałą chorobą krytyczną.1 Hormon wzrostu znacznie pogarsza oporność na insulinę i hiperglikemię oraz podwaja śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych, głównie z powodu niewydolności wielonarządowej i sepsa.
Podsumowując, stosowanie egzogennej insuliny do utrzymania poziomu glukozy we krwi na poziomie nie wyższym niż 110 mg na decylitr zmniejszało zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych w oddziale intensywnej terapii chirurgicznej, niezależnie od tego, czy chorowali na cukrzycę w wywiadzie.
[hasła pokrewne: czy choroby psychiczne są dziedziczne, charakteropatia objawy, żyj chwilą po angielsku ]
[więcej w: odma podskórna, padaczka pourazowa, zespół czołowy ]