Skip to content

Kliniczna próba terapii zastępczej estrogenem po udarze niedokrwiennym

1 miesiąc ago

542 words

tło Badania obserwacyjne sugerują, że terapia zastępcza estrogenami może zmniejszyć ryzyko udaru i śmierci kobiety.
Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę terapii estrogenowej (1 mg estradiolu-17. na dzień) u 664 kobiet po menopauzie (średni wiek, 71 lat), u których niedawno wystąpił udar niedokrwienny lub przemijający napad niedokrwienny. Kobiety były rekrutowane z 21 szpitali w Stanach Zjednoczonych i były obserwowane pod kątem wystąpienia udaru mózgu lub śmierci.
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 2,8 roku stwierdzono 99 udarów lub zgonów u kobiet w grupie otrzymującej estradiol i 93 w grupie placebo (względne ryzyko w grupie otrzymującej estradiol, 1,1; przedział ufności wynoszący 95%, 0,8 do 1.4). Terapia estrogenowa nie zmniejszała ryzyka samej śmierci (względne ryzyko, 1,2; 95% przedział ufności, 0,8 do 1,8) lub ryzyko niekrytycznego udaru (względne ryzyko, 1,0; 95% przedział ufności, 0,7 do 1,4). Kobiety, które zostały losowo przydzielone do terapii estrogenowej, miały wyższe ryzyko śmiertelnego udaru (względne ryzyko, przedział ufności 2,9; 95%, 0,9 do 9,0), a ich niekrytyczne udary były związane z nieco gorszymi deficytami neurologicznymi i funkcjonalnymi.
Wnioski
Estradiol nie zmniejsza umieralności ani nawrotów udaru u kobiet po menopauzie z chorobą naczyniowo-mózgową. Ta terapia nie powinna być zalecana do wtórnego zapobiegania chorobie naczyniowo-mózgowej.
Wprowadzenie
Chociaż wiele badań obserwacyjnych łączyło pomenopauzalną terapię estrogenową ze zmniejszonym ryzykiem chorób naczyniowych, szczególnie zachorowalnością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych, obawiano się, że te wyniki można przypisać nie terapii estrogenowej, ale innym różnicom między użytkownikami i nieużytkownikami takiej terapii. .2 Chociaż terapia estrogenowa może mieć korzystny wpływ na metabolizm lipidów, 3 koagulację, 4,5 i napięcie naczyniowe, 6,7, może również mieć niekorzystne działanie prozakrzepowe i prozapalne.
W 1998 r. Odnotowano wyniki pierwszego kontrolowanego placebo, randomizowanego badania klinicznego dotyczącego hormonalnej terapii zastępczej do wtórnej profilaktyki chorób serca u kobiet po menopauzie, Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS). Co zaskakujące, codzienna terapia sprzężonym estrogenem i progestagenem nie zmniejszyła częstości występowania incydentów wieńcowych ani śmierci z jakiejkolwiek przyczyny podczas czterech lat obserwacji10.
Po rozpoczęciu tego badania badania epidemiologiczne sugerowały również, że estrogeny mogą chronić przed udarem 11-14, chociaż dowody te były mniej spójne niż te dla ochrony przed chorobą niedokrwienną serca. Niektóre badania donoszą o braku wpływu estrogenu na ryzyko udaru, 15-22 i dwóch dużych badaniach kohortowych donoszą o zwiększonym ryzyku.23,24 Nasze badanie, estrogen dla kobiet w teście udarowym, zostało zaprojektowane w 1993 r. Jako randomizowane, placebo- kontrolowana próba zastąpienia estrogenu dla wtórnego zapobiegania chorobie naczyniowo-mózgowej. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny lub niekrytycznego udaru mózgu; drugorzędowymi wynikami były przejściowy atak niedokrwienny i nieinatalny zawał mięśnia sercowego. Inne analizowane wcześniej analizy obejmowały wpływ estrogenu na samą śmiertelność, częstość występowania samego udaru, nasilenie nawrotów udaru i częstość występowania incydentów sercowych.
Metody
Uczestnicy badania
Wcześniej opisywano opis projektu i metody naszego badania.25 Dołączyliśmy do kobiet po menopauzie w wieku powyżej 44 lat w ciągu 90 dni po kwalifikującym się udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym
[patrz też: homilopatia, porencefalia mózgu, aromatyzacja testosteronu ]
[hasła pokrewne: zespół neurasteniczny, otepienie starcze, lorkaseryna ]