Skip to content

Leczenie pacjentów z utrzymującymi się objawami i historia choroby z Lyme

4 tygodnie ago

1011 words

Badanie zgłoszone przez Klempner i in. (Wydanie z 12 lipca) pokazało, że pacjenci z chroniczną boreliozą są chorzy; wykazano również, że zastosowane antybiotyki (ceftriakson podawany dożylnie przez miesiąc, a następnie doksycyklina doustna przez dwa miesiące) nie prowadziły do poprawy. W badaniu nie udzielono odpowiedzi na pytanie, czy lepsze wyniki wynikałyby z dłuższego czasu podawania dożylnego ceftriaksonu lub doustnej terapii doksycykliną lub leczenia różnymi antybiotykami w tym samym lub dłuższym okresie. Założenie, że ceftriakson i doksycyklina są równoważnymi i dodatkowymi metodami leczenia przewlekłej choroby z Lyme, nie zostało przebadane. Mechanizmy działania obu leków i ich stężenia wewnątrzkomórkowe różnią się znacznie.
Klempner i in. przytaczam badania, które moi koledzy i ja przeprowadziliśmy z tetracykliną2, ale nie omawiamy istotnych obserwacji – że tetracyklina wydaje się być bardziej skuteczna niż doksycyklina, że antybiotyki wewnątrzkomórkowe mogą być bardziej skuteczne niż beta-laktamy i że wymagany jest okres terapii osiągnięcie stabilnej poprawy trwa znacznie dłużej niż trzy miesiące. Od tego czasu zaobserwowaliśmy, że inne metody leczenia wewnątrzkomórkowego wydają się być skuteczne w leczeniu przewlekłej choroby z Lyme, gdy są stosowane przez dłuższy czas.3 Istnieje potrzeba leczenia innych przewlekłych zakażeń (np. Gruźlica, trąd, gorączka Q, i WZW typu C) przez ponad trzy miesiące.
W badaniu Klempner i wsp. był początkiem. To, czego teraz potrzebujemy, ponieważ kolejnym krokiem w znalezieniu skutecznych terapii dla wszystkich pacjentów chorych na chroniczną boreliozę jest dodatkowe badanie w celu oceny alternatywnych terapii antybiotykowych i różnych okresów leczenia.
Sam T. Donta, MD
Boston University Medical Center, Boston, MA 02119
sam. [email protected] org
3 Referencje1. Klempner MS, Hu LT, Evans J, i in. Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotykami u pacjentów z uporczywymi objawami i historią choroby z Lyme. N Engl J Med 2001; 345: 85-92
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Donta ST. Leczenie tetracykliną w przewlekłej boreliozie. Clin Infect Dis 1997; 25: Suppl 1: S52-S56
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Donta ST. Leczenie przewlekłej boreliozy za pomocą antybiotyków makrolidowych. W: Program i streszczenia 8. międzynarodowej konferencji na temat boreliozy z Lyme, 20-24 czerwca 1999 r., Monachium, Niemcy. abstrakcyjny.
Google Scholar
Raport Klempner i in. stawia ważne pytanie o słabo poznanym stanie: Czy borelioza z negatywnym wpływem na przeciwciało ma odmienną odpowiedź na leczenie niż na chorobę pozytywną na przeciwciała. Chociaż wśród pacjentów seropozytywnych żadna poprawa nie była związana z leczeniem antybiotykami, wśród osób seronegatywnych odsetek pacjentów, u których nastąpiła poprawa w zakresie fizycznych i mentalnych składników 36-punktowej krótkiej ankiety ogólnej (SF-36) był większy w grupie antybiotyków (odpowiednio 41 procent i 36 procent) niż w grupie placebo (odpowiednio 22 procent i 26 procent).
W raporcie z 1996 r. Dotyczącym nowej techniki reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), Mouritsen i in zauważyli, że wszystkie dziewięć próbek, które były pozytywne dla DNA Borrelia burgdorferi metodą PCR, pochodziło od pacjentów, którzy byli seronegatywni pod względem przeciwciał przeciwko B. burgdorferi.1 W 29 próbkach od pacjentów, którzy byli seropozytywni w kierunku przeciwciał, nie wykryto DNA B. burgdorferi. Jednym rozsądnym wyjaśnieniem tej różnicy jest to, że pacjenci seronegatywni mogą mieć większą trudność w usuwaniu B. burgdorferi niż pacjenci z silną odpowiedzią przeciwciał.
Mark E. McCaulley, MD
43480 RCR 36, Steamboat Springs, CO 80487
[email protected] com
Odniesienie1. Mouritsen CL, Wittwer CT, Litwin CM, i in. Badanie reakcji łańcuchowej polimerazy na chorobę z Lyme: korelacja z objawami klinicznymi i odpowiedziami serologicznymi. Am J Clin Pathol 1996; 105: 647-654
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Klempner i wsp. wydaje się, że został zaprojektowany, by zawodzić. Dlaczego pozytywny test PCR dla B. burgdorferi był formalnym kryterium wykluczenia z badania mającego na celu uzyskanie wglądu w kontrowersje związane z chroniczną boreliozą. Jeśli istnieje zgoda co do tego, że powodzenie PCR jest potwierdzeniem laboratoryjnym aktywnego zakażenia i jeśli pacjenci z wynikiem dodatnim zostali wykluczeni z tego kontrolowanego placebo badania z powodów etycznych, ten punkt powinien był zostać podkreślony.
Objawy neuropsychiatryczne są istotną częścią przewlekłej choroby z Lyme.1,2 Skale neuropsychologiczne zastosowane w badaniu były niewystarczające do oceny upośledzenia czynności wykonawczych i zaburzeń psychicznych obserwowanych u pacjentów z uporczywą boreliozą. SF-36 jest subiektywną skalą oceny, opartą na opinii pacjenta, a także brak obiektywnych środków oceny stanu pacjenta. Ponadto na linii podstawowej okazało się, że grupy placebo i antybiotyków mają znacząco różne wyniki w zakresie podstawowych pomiarów wyników. Te obserwacje sugerują, że randomizacja mogła być niewystarczająca, co unieważnia wyniki badania.
Robert Bransfield, MD
Riverview Medical Center, Red Bank, NJ 07701
[email protected] com
Stephen Brand, Ph.D.
University of Rhode Island, Kingston, RI 02881
Virginia Sherr, MD
47 Crescent Dr, Holland, PA 18966-2105
2 Referencje1. Fallon BA, Nields JA. Choroba z Lyme: choroba neuropsychiatryczna. Am J Psychiatry 1994; 151: 1571-1583
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bransfield RC. Diagnoza, leczenie i zapobieganie boreliozie. JAMA 1998; 280: 1049-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ponieważ Klempner i jego współpracownicy stosowali liberalne kryteria rekrutacji, jest prawdopodobne, że grupy, które badali, były raczej heterogeniczne. Bardziej intensywna analiza podgrup może ujawnić charakterystyczne cechy, które mogłyby wpłynąć na bieżącą praktykę lekarską lub przynajmniej na projekt przyszłych badań.
Uderzające jest to, że stosowanie placebo wiązało się z możliwą do udowodnienia poprawą komponentu mentalnego wyniku SF-36 u 46 procent pacjentów seropozytywnych i że był to najwyższy korzystny wskaźnik odpowiedzi w badaniu. Chociaż brak nieleczonej grupy kontrolnej w badaniu ogranicza interpretację tej obserwacji, możliwość znacznego efektu placebo nie jest nieważna Ci przewlekle chorzy pacjenci mogli czerpać korzyści wyłącznie z ciągłego zainteresowania i uwagi badaczy. Badanie to powinno służyć nie tylko zniechęceniu do bezkrytycznego stosowania antybiotyków u pacjentów z uporczywymi objawami i występowaniem choroby z Lyme, ale także do zachęcania do stałego wspierania takich pacjentów. Po usunięciu jednego wątku nadziei – że antybiotyki byłyby pomocne – badanie nie powinno być uzasadnieniem
[podobne: nortryptylina, psychozy endogenne, tymoleptyki ]
[więcej w: rozedma podskórna, zgrubienie opłucnej, padaczka pourazowa objawy ]