Skip to content

Odwrócenie katabolizmu przez beta-blokadę po ciężkich poparzeniach ad 6

1 miesiąc ago

544 words

Nie stwierdzono żadnych innych bezpośrednich lub pośrednich dowodów na hipoperfuzję tkanek (tj. Brak konwersji ran o pośredniej grubości na rany pełnej grubości i brak kwasicy metabolicznej) w dowolnym momencie wśród pacjentów w grupie otrzymującej propranolol. Nie obserwowano przypadków świszczącego oddechu u żadnego pacjenta z grupy otrzymującej propranolol. Dyskusja
Podczas katabolizmu białko mięśniowe ulega degradacji szybciej niż jest syntetyzowane, co powoduje ujemny bilans białka netto. Zastosowaliśmy metody izotopów stabilnych i seryjne skanowanie składu ciała, aby stwierdzić, że beta-blokada z propranololem zmniejsza marnowanie białka mięśni szkieletowych po ciężkich oparzeniach. Trzynaście poważnie poparzonych dzieci otrzymywało propranolol przez okres do czterech tygodni i miało zmniejszenie wydatków na energię spoczynkową, bez żadnych skutków ubocznych. Dwunastu z tych pacjentów miało poprawę bilansu mięśniowo-białkowego netto. Blokada beta podawana w ciągu kilku tygodni po ciężkim poparzeniu doprowadziła do zwiększenia beztłuszczowej masy ciała.
Katecholaminy są głównymi mediatorami zwiększonego wydatku energii po oparzeniach.5,15 Zarówno kaligrafia direct5,6, jak i pośrednia15 zostały wykorzystane do wykazania, że wydatek energetyczny jest zmniejszony przez beta-blokadę po ciężkich oparzeniach. Inne badania wykazały również, że straty azotu w moczu23 i wytwarzanie mocznika w całym ciele24 są zmniejszone przez beta-blokadę. Co ciekawe, wykazano, że .-agoniści stymulują syntezę mięśni-białek u zwierząt bez stresu, 25,26, chociaż znaczenie takich modeli zwierzęcych w stanie fizjologicznym pacjentów w stanie krytycznym jest niejasne.
Saldo netto syntezy i rozkładu białek osiągnęło poziom anaboliczny podczas leczenia propranololem. Propranolol ma większy wpływ anaboliczny na mięśnie niż inne czynniki, które zostały ocenione w ofiarach oparzeń metodami podobnymi do naszych.27-29
Aby potwierdzić wyniki naszych pomiarów stabilnych izotopów, zastosowaliśmy dwa niezależne testy składu ciała. Beztłuszczową masę, która odpowiada sumie masy beztłuszczowej i masy kostnej, zmierzono za pomocą skanowania potasu całego ciała przed i po czterech tygodniach leczenia. W grupie propranololu zachowano beztłuszczową masę (zmiana statystycznie nie różniła się od zera). Dla porównania, 10 pacjentów kontrolnych straciło w tym okresie 9 procent masy beztłuszczowej. Wyniki te zostały potwierdzone wynikami absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójnym obrazem, wykonanej w momencie wypisu u 16 pacjentów.
Dane pochodzące z naszych badań izotopów stabilnych dostarczają wglądu w zmiany fizjologiczne wywołane przez beta-blokadę na poziomie tkanek. Odkryliśmy przyspieszenie tempa syntezy białka u pacjentów leczonych propranololem. Pourazowy wzrost proteolizy jest przede wszystkim wynikiem dużego wzrostu degradacji białka, który przewyższa wzrost całkowitej syntezy białka.27,30,31 Stwierdziliśmy, że propranolol wywoływał wzrost wewnątrzkomórkowego recyklingu wolnych aminokwasów. W procesie ponownego użycia substratu, wolne wewnątrzkomórkowe aminokwasy pochodzące ze stymulowanego rozpadu białka zostały ponownie włączone do związanego białka bez opuszczania miocytu.
Każda z metod używanych do mierzenia zmian ma ograniczenia. Na przykład, jako jedynego znacznika w badaniach stabilnego izotopu używaliśmy oznaczonej fenyloalaniny, zakładając, że ponieważ fenyloalanina nie jest ani syntetyzowana, ani degradowana w nodze, wszelkie zmiany w saldzie netto odzwierciedlają całkowity bilans białka
[podobne: zaburzenia orientacji, aromatyzacja testosteronu, psychozy endogenne ]
[hasła pokrewne: tuberkulina, forum kulturystyka, kwas paraaminosalicylowy ]