Skip to content

Odwrócenie katabolizmu przez beta-blokadę po ciężkich poparzeniach ad 7

1 miesiąc ago

475 words

Założenie to zostało zweryfikowane w normalnych przedmiotach, ale nie w stresowych, hipermetabolicznych osobnikach.32 Skanowanie potasu w całym ciele opiera się na założeniu, że proporcje potasu do azotu w mięśniach szkieletowych i mięśniach szkieletowych są stałe. Wang i in. wykazali, że metoda ta może nie doceniać całkowitej beztłuszczowej masy ciała w warunkach utraty masy mięśniowej. Ograniczeniem absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójnym obrazem jest to, że przecenia ona beztłuszczową masę ciała u pacjentów z obrzękiem. Jednak wszystkie trzy metody wykazały znaczną poprawę w beztłuszczowej masie ciała przy leczeniu propranololem, pomimo różnych założeń i wad każdej metody, co wspiera wniosek, że leczenie propranololem poprawia przyrost masy beztłuszczowej u poważnie spalonych dzieci. Każda farmakoterapia niesie ze sobą ryzyko. Podawanie niedbale propranololu może powodować hipoperfuzję w wyniku zmniejszonej pojemności minutowej serca, szczególnie u pacjentów z posocznicą. U pacjentów z innymi schorzeniami może wywołać silny skurcz oskrzeli.
Mieliśmy konkretny cel terapeutyczny polegający na zmniejszeniu częstości akcji serca o 20 procent, co wcześniej wykazaliśmy jako bezpieczny12-14. Pacjenci byli poddawani ciągłemu monitorowaniu hemodynamicznemu i oddechowemu i nie było żadnych powikłań związanych z terapią. Nie stwierdziliśmy istotnego obniżenia ciśnienia tętniczego przy stosowaniu propranololu w tych dawkach. Jednak propranolol został tymczasowo wstrzymany z 3 z 13 pacjentów w pewnym czasie podczas leczenia z powodu niskiego średniego ciśnienia tętniczego, co wskazuje, że pacjenci otrzymujący to leczenie powinni być ściśle monitorowani. Wcześniej wykazaliśmy, że leczenie propranololem nie zmniejsza zdolności pacjentów z oparzeniami do reagowania na stres wywołany przeziębieniem.34
Możemy jedynie spekulować na temat możliwych mechanizmów leżących u podstaw zmian związanych z leczeniem propranololem. Zmniejszona aktywność katecholamin spowodowana przez beta-blokadę może mieć bezpośredni wpływ na maszynerię strumienia białka lub może działać pośrednio przez zmianę endogennej reakcji na insulinę, aktywność kortyzolu lub regionalny przepływ krwi. Aby dokonać takich ustaleń, wymagane będą większe badania.
Podsumowując, wykorzystaliśmy metody kalorymetrii pośredniej, metody stabilnego izotopu, skanowania potasu na całe ciało oraz absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójnym obrazem, aby wykazać, że długotrwała beta-blokada zmniejsza katabolizm masy beztłuszczowej u poważnie poparzonych dzieci. Zmiany te prawdopodobnie poprawiłyby siłę i zdolność pacjentów do regeneracji. Kiedy podaje się go w dawkach, które zmniejszają częstość akcji serca o około 20 procent od wartości linii podstawowej i przy dokładnym monitorowaniu, propranolol jest bezpieczny, łatwo podawany i skuteczny. Terapia ta może przynieść korzyści szerokiemu gronu pacjentów, którzy mogą mieć ujemny bilans azotowy, na przykład urazów i osób poddawanych ogólnej chirurgii.
[przypisy: laparoskopia endometrioza, aromatyzacja testosteronu, schizofrenia prosta ]
[hasła pokrewne: schizofrenia prosta, samokrytycyzm, zaburzenia orientacji ]