Skip to content

Odwrócenie katabolizmu przez beta-blokadę po ciężkich poparzeniach ad

1 miesiąc ago

517 words

Dzieci mogły zostać zapisane, gdyby miały mniej niż 18 lat, poparzone na ponad 40 procent całkowitej powierzchni ciała i zostały przeniesione do naszego szpitala w ciągu tygodnia po urazie. Pacjenci z astmą w wywiadzie zostali wykluczeni. W ciągu 48 godzin po przyjęciu u każdego z pacjentów wykonano wycięcie na oparzeniach i przeszczepienie za pomocą przeszczepów skóry i alloprzeszczepów. Pacjenci powrócili na salę operacyjną w ciągu 6 do 10 dni, gdy miejsca autograftów zostały wyleczone. Sekwencyjne etapowe procedury szczepienia były wykonywane aż do zamknięcia ran.
Pacjentom podawano komercyjnie dojelitową formułę (Vivonex TEN, Sandoz Nutritional, Minneapolis) przez zgłębnik nosowo-dwunastniczy. Dzienne spożycie kalorii obliczono na dostarczenie 1500 kcal na metr kwadratowy spalonego obszaru ciała plus kolejne 1500 kcal na metr kwadratowy całkowitej powierzchni ciała. Żywienie dojelitowe rozpoczęło się przy przyjęciu i trwało aż do wygojenia ran. Pacjenci pozostawali w łóżku przez pięć dni po zabiegach wycinania i przeszczepu, po czym pozwalano im chodzić codziennie aż do następnej procedury wycinania i szczepienia.
Projekt badania
Od stycznia do grudnia 1999 r. Do prospektywnej, randomizowanej próby włączono 25 pacjentów. Trzynaście otrzymywało propranolol, a 12 służyło jako nieleczona kontrola. Randomizację przeprowadzono za pomocą schematu generowania liczb losowych.
Piątego dnia po pierwszym zabiegu chirurgicznym wszyscy pacjenci przeszli badanie metaboliczne. Spoczynkowe wydatki energetyczne i równowaga białka netto na jednej z nóg pacjenta (losowo określona) były głównymi zmiennymi wynikowymi. Ponadto u wszystkich pacjentów wykonano skanowanie potasu na całe ciało w linii podstawowej w celu określenia masy beztłuszczowej. Bezpośrednio po następnej operacji pacjenci z grupy otrzymującej propranolol zaczęli otrzymywać propranolol przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w dawce 0,33 mg na kilogram masy ciała co cztery godziny (całkowita dawka 1,98 mg na kilogram dziennie). Ta dawka została dostosowana tak, aby osiągnąć 20 procentowe zmniejszenie częstości akcji serca każdego pacjenta, w porównaniu ze średnim 24-godzinnym rytmem serca bezpośrednio przed leczeniem lekiem. Tętno i ciśnienie krwi były monitorowane w sposób ciągły podczas całego badania. Gdy średnie ciśnienie krwi spadło poniżej 65 mm Hg, dawka propranololu została wstrzymana lub zmniejszona. Następnie dawkę zwiększano stopniowo, aby osiągnąć cel badania polegający na zmniejszeniu częstości akcji serca o 20 procent w stosunku do ustalonego poziomu linii podstawowej, jak tolerowano. Propranolol podawano zgodnie z planem podczas zabiegów chirurgicznych.
Dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeprowadzono drugą serię badań metabolicznych i kinetyki białek. Pacjenci, którzy otrzymali co najmniej czterotygodniowy cykl leczenia, przeszli drugi pomiar potasu całego ciała. Podczas wypisu u pacjentów wykonano skanowanie składu ciała za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójnym obrazem.
Pomiar znaków życiowych
Temperaturę, tętno oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi mierzono co godzinę z użyciem standardowego monitora temperatury pęcherza, monitora elektrokardiograficznego i cewnika tętniczego, odpowiednio. Wyznaczono średnią dla każdego okresu 24-godzinnego
[patrz też: nortryptylina, matołectwo, laparoskopia endometrioza ]
[podobne: odma podskórna, padaczka pourazowa, zespół czołowy ]