Skip to content

Opuszczenie Gatekeeping Behind – Skutki otwarcia dostępu do specjalistów dla dorosłych w organizacji opieki zdrowotnej ad

4 tygodnie ago

491 words

Aby określić trendy linii bazowej, zidentyfikowaliśmy kohorty 10 000 losowo wybranych pacjentów w każdym z sześciu następujących po sobie okresów sześciomiesięcznych w ciągu trzech lat przed usunięciem bramy (od kwietnia 1995 r. Do marca 1998 r.). Podobne kohorty zidentyfikowano dla trzech okresów sześciomiesięcznych po wyeliminowaniu gatekeeping (od kwietnia 1998 r. Do września 1999 r.). Postawiliśmy hipotezę, że usunięcie odźwierności może spowodować ogólny wzrost liczby wizyt u specjalistów (z jednoczesnym lub bez jednoczesnego zmniejszenia liczby wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej10) lub może spowodować wzrost odsetka wizyt u specjalistów, którzy byli początkowymi wizytami. Aby przetestować te hipotezy, obliczyliśmy bezwzględną liczbę wizyt u lekarzy ogólnych i specjalistów, proporcje wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów, a także proporcje nowych wizyt u specjalistów. Przeprowadziliśmy podanalizę specjalności i warunków, dla których postawiliśmy hipotezę, że pacjenci mogą częściej szukać opieki bezpośrednio od specjalisty. Badanie miało ponad 80% mocy do wykrycia 1-procentowego wzrostu częstości wizyt u specjalistów, zakładając, że stopa bazowa wynosi 0,7 na pacjenta na okres sześciu miesięcy.
Sponsor badania, Harvard Pilgrim Health Care Foundation, zatwierdziła finansowanie analizy na podstawie wniosku, w tym projektu badania, przedłożonego przez badaczy. Ani sponsor, ani Harvard Vanguard nie miały żadnej roli w projekcie badania; gromadzenie, analiza lub interpretacja danych; lub pisanie raportu. Komitet nauk ludzkich Harvard Pilgrim Health Care zatwierdził badanie. Indywidualna zgoda nie była wymagana, ponieważ dane administracyjne udostępnione badaczom nie zawierały żadnych danych osobowych.
Pacjenci
W każdym sześciomiesięcznym okresie kwalifikujący się do rejestracji byli pacjenci, którzy ukończyli 18 lat i byli stale zapisywani w czasie przerwy. Dla każdego uprawnionego pacjenta wszystkie zapisy wizyt (które są oparte na komputerze) w okresie sześciu miesięcy zostały skopiowane do bazy danych do analizy. Z 90 000 zidentyfikowanych pacjentów (10 000 dla każdego sześciomiesięcznego okresu), 4 miało zapisy wizyt błędnie zidentyfikowanych, a pacjenci ci zostali następnie wykluczeni. Pacjenci mogli zostać wybrani w więcej niż jednym sześciomiesięcznym okresie. Każdy zapis wizyty zawierał datę i miejsce wizyty; specjalność dostawcy; kod diagnostyczny, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna (ICD-9-CM); oraz kod proceduralny, zgodnie z aktualną terminologią proceduralną (CPT). Wykluczono wszystkie zapisy, które nie były związane z osobistą wizytą u lekarza lub specjalisty niefizycznego (w tym zapisy dotyczące usług radiologicznych i patologicznych), jak również wizyty w oddziale ratunkowym.
Zmienne
Główną zmienną wyników była wizyta twarzą w twarz z lekarzem lub specjalistą niefizycznym, takim jak terapeuta fizyczny lub zajęciowy. Wyłączyliśmy wizyty u pielęgniarek i asystentów lekarza. Ponieważ tylko interniści i pediatrzy byli uprawnieni do świadczenia usług podstawowej opieki zdrowotnej, lekarze ci zostali zgrupowani jako dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej
[przypisy: aromatyzacja testosteronu, priapizm łechtaczki, zaburzenia orientacji ]
[więcej w: odma płucna powikłania, odma podskórna leczenie, odma podskorna ]