Skip to content

Opuszczenie Gatekeeping Behind – Skutki otwarcia dostępu do specjalistów dla dorosłych w organizacji opieki zdrowotnej

4 tygodnie ago

542 words

Zezwolenie na skierowanie do specjalistów przez wyznaczonego głównego dostawcę opieki jest powszechnie określane jako odstąpienie. Jednym z podstawowych narzędzi zarządzania opieką, gatekeeping, uznano za istotny czynnik ograniczający koszty, częściowo z powodu dowodów na to, że nieograniczony dostęp do specjalistów spowodował zapotrzebowanie na kosztowne i czasami niepotrzebne usługi.1-3 Ponadto oczekiwano, że odejście zwiększyć kontakty pacjentów ze specjalistami, którzy zapewnią bardziej wszechstronną, zapobiegawczą i skoordynowaną opiekę niż specjaliści.4 Chociaż istnieją dowody na obniżenie kosztów i wykorzystanie podspecjalizmu w planach zdrowotnych korzystających z odstrzału, 1,5,6 szczególnie wśród grup pacjentów o stosunkowo wysokim stopniu wykorzystania subspecjalności, 7-9 odstrzałów nie zawsze wiąże się ze zmniejszeniem wykorzystania podospecjalności .10 Ponadto istnieje coraz większa obawa dotycząca wpływu tej praktyki na relacje między pacjentami a lekarzami. Wielu pacjentów nie popiera zasad, które wymagają od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej autoryzacji wszystkich wizyt u specjalistów.11,12 Ponadto, lekarze zgłaszają, że ponownie wyrażają podejrzenie ze strony pacjentów, że nacisk na ograniczenie kosztów wpływa na decyzje kliniczne.11,13,14 W wyniku tych negatywnych spostrzeżeń i starań o zdobycie udziału w rynku, niektóre zarządzane organizacje opiekuńcze wyeliminowały możliwość przechodzenia na stronę15.
Co się dzieje, gdy eliminuje się gatekeeping. Dane na ten temat są ograniczone15. kwietnia 1998 r. Harvard Vanguard Medical Associates, duża, wielospecjalistyczna praktyka z Bostonu, znana wcześniej jako plan zdrowia społeczności Harvardu, wyeliminowała system odstraszania, który funkcjonował od ponad 25 lat. Zmiana dotyczyła zarówno dzieci, jak i dorosłych. Przeprowadziliśmy badanie mające na celu określenie wpływu tej zmiany na liczbę i sposób wizyt dorosłych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzy specjalistów.
Metody
Oprawa
W okresie studiów Harvard Vanguard opiekował się około 140 000 dorosłych, którzy byli ubezpieczeni przez Harvard Pilgrim Health Care. Harvard Vanguard zatrudnia bezpośrednio około 120 lekarzy internistów, którzy służą jako lekarze pierwszego kontaktu dla dorosłych. W momencie przeprowadzania tego badania prawie wszyscy lekarze byli opłacani wyłącznie z wynagrodzenia, a 10 procent wynagrodzenia potrącano do końca roku podatkowego i zależało od wyników budżetowych całej grupy medycznej w ciągu roku. Tylko nieliczni specjaliści (np. Neurochirurdzy) otrzymali zwrot kosztów za usługę.
Od powstania grupy medycznej w 1969 r. Pacjenci byli zobowiązani do uzyskania skierowań od swoich głównych dostawców usług opieki zdrowotnej w celu umówienia się na spotkania z prawie wszystkimi specjalistami. Bezpośredni dostęp – bez skierowania – był dozwolony dla usług w zakresie zdrowia psychicznego, dermatologii i od 1995 r., Położnictwa i ginekologii. Harvard Pilgrim i Harvard Vanguard postanowili zakończyć wszystkie wymogi dotyczące gatekeeping w 1998 r. W ramach nowego systemu pacjenci byli w stanie zadzwonić niezależnie i umówić się na spotkanie z dowolnym specjalistą z grupy medycznej. Decyzję o zezwoleniu na bezpośredni dostęp do specjalistów przekazano członkom Harvard Vanguard za pośrednictwem plakatów w klinikach i listach osobistych oraz ogłoszono w ogłoszeniach prasowych i radiowych.
Projekt badania
Porównaliśmy bezwzględne i względne wykorzystanie usług specjalistycznych przed i po usunięciu odźwierności w Harvard Vanguard
[przypisy: psychoza organiczna, odma podskórna, octan glatirameru ]
[podobne: rozedma podskórna, zgrubienie opłucnej, padaczka pourazowa objawy ]