Skip to content

Porównanie fondaparynuksu z eksaparyną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po zabiegu chirurgicznym w kierunku złamania kości ad 6

4 tygodnie ago

117 words

Do 49 dnia życia zmarło 38 pacjentów z grupy fondaparynuksu (4,6 procent) i 42 z grupy enoksaparyny (5,0 procent). Dyskusja
To duże badanie pokazuje, że fondaparynuks jest znacznie skuteczniejszy niż enoksaparyna w zapobieganiu pooperacyjnej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po operacji złamania szyjki kości udowej. Częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w grupie enoksaparyny wynoszącej 19,1 dnia 19,1 procent jest zgodna z wynikami wcześniejszych badań enoksaparyny po operacji złamania biodra. 7-10 W przeciwieństwie do tego, 8,3 procent pacjentów otrzymujących fondaparynuksem miało pooperacyjną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. Co więcej, bliższa zakrzepica żył głębokich, która jest skłonna do embolizacji, wystąpiła u 6 z 650 pacjentów w grupie fondaparynuksu i 28 z 646 pacjentów w grupie enoksaparyny (P <0,001) .32-34 Trzy inne duże badania u pacjentów poddawanych planowym zabiegom Zmiana kolana35 lub biodra 36, 37 operacji wykazała także przewagę fonaparynuksu nad enoksaparyną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Skuteczność fondaparynuksu można przypisać jego zdolności do szybkiego i selektywnego hamowania czynnika Xa, jego przewidywalnej liniowej farmakokinetyki i stosunkowo długiego okresu półtrwania, co pozwala lekowi uzyskać działanie przeciwzakrzepowe przez 24 godziny.
Lekarze nie mają pewności co do skutecznej i bezpiecznej profilaktyki przeciwzakrzepowej po operacji złamania biodra.1,2 Warfaryna jest umiarkowanie skuteczna, 1,15-19 i nie zaleca się stosowania aspiryny u pacjentów poddawanych takiej operacji.1,20,38,39 Obiecujące wyniki zostały odnotowano w niewielkich badaniach 40 mg enoksaparyny podawanej raz na dobę, przy czym leczenie rozpoczęto przed operacją.7-10 W naszym badaniu, z powodu planowanego znieczulenia miejscowego, wczesnego zabiegu chirurgicznego po przyjęciu lub u obu, tylko 25,6% pacjentów otrzymało przedoperacyjne wstrzyknięcie enoksaparyny . Wskazuje to na trudność podawania heparyny drobnocząsteczkowej przed operacją w sytuacjach nagłych.
W naszym badaniu zdarzenia objawowe występowały rzadko w okresie leczenia, z częstością występowania śmiertelnej zatorowości płucnej o 0,2% – podobną do tej opisanej w badaniu na temat dużych zapalnych zatorowo płuc.20 Jednak częstość występowania zdarzeń objawowych w naszym badaniu powinna być interpretowana z Uwaga. Wczesne wykrycie za pomocą badań obrazowych i długotrwałej profilaktyki u blisko 60 procent naszych pacjentów prawdopodobnie zapobiegało objawowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Częstość występowania zatorowości płucnej w 49. dniu była jednak blisko 1,0% w obu grupach. Czas trwania leczenia mógł być zbyt krótki dla niektórych pacjentów, którzy nadal byli zagrożeni żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, gdy leczenie przerwano.
Nasze badanie wykazuje, że profilaktyczne stosowanie fondaparynuksu jest skuteczniejsze niż enoksaparyna w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych operacjom złamania kości udowej i nie zwiększa ryzyka klinicznie istotnego krwawienia.
[patrz też: zioła na rwę kulszową, schizofrenia prosta, moczenie mimowolne ]
[przypisy: schizofrenia prosta, samokrytycyzm, zaburzenia orientacji ]