Skip to content

Porównanie przeżywania przeszczepionych i miejscowych przeszczepionych przeszczepionych nieżyjących alloprzeszczepów nerkowych cd

1 miesiąc ago

535 words

Jednopodporowe powiązania istotnych czynników z prawdopodobieństwem niepowodzenia aloprzeszczepu. Rysunek 1. Rysunek 1. Szacowane szybkości przeżycia przeszczepu przed i po dostosowaniu do różnych czynników, w zależności od tego, czy przeszczep został przeszczepiony lokalnie czy wysłany. Panel A pokazuje nieskorygowane wskaźniki przeżywalności. Panel B pokazuje współczynniki przeżycia dostosowane do zgodności dla płci, wieku i rasy par dawcy-biorcy; przyczyna schyłkowej niewydolności nerek u biorcy; szczytowy poziom przeciwciał reaktywnych względem panelu; liczba przeszczepów przeprowadzanych co roku w centrum; i rok transplantacji. Panel C pokazuje współczynniki przeżycia dostosowane do wszystkich poprzedzających czynników, a także liczby niedopasowań HLA. Panel D pokazuje współczynniki przeżycia dostosowane do wszystkich poprzedzających czynników, jak również czasu trwania zimnego niedokrwienia. Niedostosowana analiza jednowymiarowa wykazała, że następujące współzmienne były znacząco związane z niepowodzeniem alloprzeszczepu (Tabela 2): wiek, płeć i rasa dawcy i biorcy; szczytowe poziomy przeciwciał reaktywnych względem panelu; i przyczyną schyłkowej niewydolności nerek. Dlatego zmienne te, oprócz liczby przeszczepów przeprowadzanych co roku w środku i roku transplantacji, zostały wprowadzone do modelu wieloczynnikowego Coxa i wykreślono krzywe przeżycia przeszczepu (Ryc. 1). W przeciwieństwie do nieskorygowanej analizy (rysunek 1A), skorygowana analiza wykazała, że wysłane alloprzeszczepy miały wyższy wskaźnik niepowodzenia niż nerki, które zostały przeszczepione lokalnie, szczególnie w pierwszym roku po transplantacji (rysunek 1B). Wyższa częstość niepowodzenia alloprzeszczepu związanego ze przeniesionym alloprzeszczepem nerkowym była bardziej wyraźna po dostosowaniu również dla stopnia niedopasowania HLA (Figura 1C). Związek pomiędzy wysyłką a zwiększonym ryzykiem niepowodzenia alloprzeszczepu został osłabiony po dodaniu czasu zimnego niedokrwienia do zmiennych skorygowanych w analizie, w tym liczby niedopasowań HLA (ryc. 1D). Te wyniki sugerują, że niedopasowanie HLA i czas trwania zimnego niedokrwienia są zarówno ważnymi czynnikami w obserwowanych różnicach w przeżyciu między przeszczepionymi i lokalnie przeszczepionymi alloprzeszczepami, ale kompensują się nawzajem.
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki wielowymiarowego modelu prawdopodobieństwa niepowodzenia przeszczepionych alloprzeszczepów w porównaniu z przeszczepionymi miejscowo przeszczepami, według czasu po transplantacji. Ponieważ założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń zostało naruszone przez ważone testy rezydualne, modele Cox były następnie stratyfikowane zgodnie z czasem po przeszczepie (jeden rok lub mniej, więcej niż jeden, ale nie więcej niż trzy lata [kontyngent, lub warunkowo , na przeżycie allograftu w ciągu jednego roku] i ponad trzy lata [zależne od przeżycia alloprzeszczepu po trzech latach]) w celu uwzględnienia niestałej relacji wysyłki z przeżywaniem alloprzeszczepu (tj. faktem, że współczynnik ryzyka zmienia się w czasie) .8 Po dostosowaniu do wiek, płeć i rasę dawcy i biorcy; przyczyna schyłkowej niewydolności nerek; szczytowe poziomy przeciwciał reaktywnych względem panelu; liczba przeszczepów przeprowadzanych co roku w centrum; rok transplantacji nie powodował znaczącego wzrostu ryzyka niepowodzenia transplantacji aloprzeszczepów w pierwszym roku, w porównaniu z przeszczepionymi miejscowo allograftami (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,06, 95% przedział ufności, 0,96 do 1,18; P = 0,27 ) (Tabela 3).
Po dokonaniu dalszych korekt liczby niedopasowań HLA transport nerek był związany z 17-procentowym wzrostem ryzyka niepowodzenia aloprzeszczepu w pierwszym roku po transplantacji (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,17, 95-procentowy przedział ufności, 1,05 do 1,31; P = 0,004)
[patrz też: porencefalia mózgu, zaburzenia orientacji, samokrytycyzm ]
[patrz też: rozedma podskórna, zgrubienie opłucnej, padaczka pourazowa objawy ]