Skip to content

Przezskórna zastawka wrotna zastawki mitralnej

1 miesiąc ago

741 words

27-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z dusznością przy wysiłku i ortopedii. Była w czwartym miesiącu ciąży i poza tym była zdrowa. Jej historia była wyjątkowa, z wyjątkiem gorączki reumatycznej w dzieciństwie. Podczas badania nie miała oznak lewostronnej lub prawostronnej niewydolności serca. Jej częstość akcji serca była regularna i wynosiła 85 uderzeń na minutę. Osłuchiwanie serca sugerowało ścisłe zwężenie zastawki dwudzielnej, z głośnym pierwszym dźwiękiem serca, wczesnym kliknięciem otwierającym i rozkurczowym dudnieniem. Diagnoza została potwierdzona przez echokardiografię przezklatkową. Obliczono, że powierzchnia zastawki mitralnej wynosi 1,1 cm2 (planimetria i pomiar czasu połowicznego), przy średnim gradiencie ciśnienia 9 mm Hg. Nie było śladu niedomykalności mitralnej, a zastawka była uważana za odpowiednią do walwuloplastyki. Zabieg wykonano, gdy pacjent był pod znieczuleniem ogólnym; echokardiograficzne badanie przezprzełykowe zastosowano do nakłucia przegrody międzyprzedsionkowej. Przez zawór przeszedł 30-milimetrowy balon Inoue, jego dalszy koniec był napompowany (groty strzałek w panelu A, po lewej), a pod trakcją cały balon został rozszerzony (panel A, po prawej). Średni gradient ciśnienia mierzony przez cewnik spadł z 11 do 4 mm Hg (panel B, LV oznacza ciśnienie lewej komory i ciśnienie zaklinowania płucnego kapilar PCW). Sondę trans-przełykową wykorzystano do skonstruowania trójwymiarowego obrazu zastawki mitralnej przed i po zabiegu. Widok podczas rozkurczu od lewego przedsionka przed walwuloplastyką (Panel C, po lewej) wykazał spoistość spoidłową, z ograniczonym otwarciem zastawki (pojedyncza gwiazdka oznacza tylną płatek mitralny, podwójną gwiazdkę przednia płatek mitralny, lewą przedsionków LAA, oraz Zastawka aortalna AOV). Po rozszerzeniu (panel C, po prawej), spoidło przednie było szeroko otwarte (górna strzałka), podczas gdy spoidło tylne było nadal częściowo zespolone (dolna strzałka). Tylna ulotka została naprawiona. Powierzchnia zastawki mitralnej wzrosła z 1,1 do 2,3 cm2. Po zabiegu wykonano wentrykulografię i echokardiografię stopnia niedomykalności zastawki mitralnej.
Pacjent powrócił bez powikłań i dostarczył niemowlęciu o masie ciała 3180 g, uzyskując 9 i 10 punktów Apgar odpowiednio po i 5 minutach. Po porodzie pacjent pozostał bezobjawowy.
Figura 27-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z dusznością przy wysiłku i ortopedii. Była w czwartym miesiącu ciąży i poza tym była zdrowa. Jej historia była wyjątkowa, z wyjątkiem gorączki reumatycznej w dzieciństwie. Podczas badania nie miała oznak lewostronnej lub prawostronnej niewydolności serca. Jej częstość akcji serca była regularna i wynosiła 85 uderzeń na minutę. Osłuchiwanie serca sugerowało ścisłe zwężenie zastawki dwudzielnej, z głośnym pierwszym dźwiękiem serca, wczesnym kliknięciem otwierającym i rozkurczowym dudnieniem. Diagnoza została potwierdzona przez echokardiografię przezklatkową. Obliczono, że powierzchnia zastawki mitralnej wynosi 1,1 cm2 (planimetria i pomiar czasu połowicznego), przy średnim gradiencie ciśnienia 9 mm Hg. Nie było śladu niedomykalności mitralnej, a zastawka była uważana za odpowiednią do walwuloplastyki.
Zabieg wykonano, gdy pacjent był pod znieczuleniem ogólnym; echokardiograficzne badanie przezprzełykowe zastosowano do nakłucia przegrody międzyprzedsionkowej Przez zawór przeszedł 30-milimetrowy balon Inoue, jego dalszy koniec był napompowany (groty strzałek w panelu A, po lewej), a pod trakcją cały balon został rozszerzony (panel A, po prawej). Średni gradient ciśnienia mierzony przez cewnik spadł z 11 do 4 mm Hg (panel B, LV oznacza ciśnienie lewej komory i ciśnienie zaklinowania płucnego kapilar PCW). Sondę trans-przełykową wykorzystano do skonstruowania trójwymiarowego obrazu zastawki mitralnej przed i po zabiegu. Widok podczas rozkurczu od lewego przedsionka przed walwuloplastyką (Panel C, po lewej) wykazał spoistość spoidłową, z ograniczonym otwarciem zastawki (pojedyncza gwiazdka oznacza tylną płatek mitralny, podwójną gwiazdkę przednia płatek mitralny, lewą przedsionków LAA, oraz Zastawka aortalna AOV). Po rozszerzeniu (panel C, po prawej), spoidło przednie było szeroko otwarte (górna strzałka), podczas gdy spoidło tylne było nadal częściowo zespolone (dolna strzałka). Tylna ulotka została naprawiona. Powierzchnia zastawki mitralnej wzrosła z 1,1 do 2,3 cm2. Po zabiegu wykonano wentrykulografię i echokardiografię stopnia niedomykalności zastawki mitralnej.
Pacjent powrócił bez powikłań i dostarczył niemowlęciu o masie ciała 3180 g, uzyskując 9 i 10 punktów Apgar odpowiednio po i 5 minutach. Po porodzie pacjent pozostał bezobjawowy.

[więcej w: psychoza organiczna, nortryptylina, moczenie mimowolne ]
[więcej w: schizofrenia prosta, samokrytycyzm, zaburzenia orientacji ]