Skip to content

Stereotaktyczna stymulacja podwzgórzowej substancji szarości u pacjenta z niedrożnym bólem głowy klastra

3 tygodnie ago

643 words

Ból głowy klastra jest najcięższą formą pierwotnego bólu głowy.1 Pozytronowa tomografia emisyjna wykazała aktywację homolateralnej dolnej podwzgórzowej istoty szarej podczas ataków klasterowych bólów głowy, co jest najwyraźniej specyficzne dla stanu, 2,3 i oparte na wokrze morfometryczne rezonans magnetyczny (MRI) udokumentowało zmianę tego samego obszaru, 4 sugerując, że klasterowe bóle głowy mogą być inicjowane w tym obszarze. Uznaliśmy, że stymulacja stereotaktyczna tego obszaru może zapobiegać aktywacji i łagodzić nieodwracalne formy klasterowych bólów głowy.
Opowiadamy o 39-letnim, praworęcznym mężczyźnie, który przez pięć lat cierpiał z powodu bolesnych codziennych klasterów. Ataki trwały od 30 minut do 4 godzin, występowały dwa do pięciu razy dziennie i wiązały się z uderzającym obrzękiem okołopowierzchniowym. Dziewięćdziesiąt procent było po prawej stronie, a reszta po lewej; nigdy nie były dwustronne5. Rozległe badania obejmujące MRI mózgu, angiografię rezonansu magnetycznego i angiografię cewnika wykluczały inne stany.5 Żadne leki nie były warte korzyści5 Po drugiej przezskórnej termicznej rizotomii prawostronne bóle głowy zniknęły. Niestety, od tego momentu lewostronne ataki pogorszyły się, odzwierciedlając dokładnie te, które wcześniej występowały po prawej stronie. Lewa trójdzielna operacja była przeciwwskazana przez ryzyko następstw rogówki, która mogła pozostawić pacjenta całkowicie ślepego (był ślepy w prawym oku w wyniku krwotoku w ciele szklistym).
Zaproponowaliśmy stereotaktyczne wszczepienie elektrody, skierowane na tylną podwłókienną podwłókniową materię szarą.2-4. Po uzyskaniu świadomej zgody operację wykonano u pacjenta w znieczuleniu miejscowym. Elektrodę (model 3089, Medtronic, Minneapolis) wstawiono 6 mm do tyłu od środka między splotami przednimi i tylnymi, 2 mm od linii środkowej i 8 mm poniżej płaszczyzny spoidłowej.2-4 Śródoperacyjna stymulacja elektryczna nie wywoływała skutków ubocznych . Stały generator (Soletra, Medtronic), osadzony w kieszeni podobojczykowej, połączono przez tunel podskórny.
Ryc. 1. Ryc. 1. Oś obciążony T1 Pooperacyjny obraz rezonansu magnetycznego przedstawiający elektrodę (strzałkę) w tylnym lewym podwzgórzu. Stymulacja terapeutyczna była ciągła i jednobiegunowa. Położenie elektrody stałej zweryfikowano za pomocą MRI pooperacyjnego (ryc. 1). Gdy stymulacja była zapewniona przy częstotliwości 180 Hz, napięciu 3 V i szerokości impulsu 60 .sek, ataki zanikły po 48 godzinach. Dwukrotnie, bez świadomości pacjenta, stymulator został wyłączony, a lewostronne ataki pojawiły się 48 godzin później. Gdy stymulator został ponownie włączony, ataki zniknęły 48 godzin później. Trzynaście miesięcy po operacji pacjent pozostaje wolny od bólu. Precyzja i bezpieczeństwo tej metody sugerują, że należy ją wypróbować u innych pacjentów z nieuleczalnymi chronicznymi bólami głowy klastra.
Massimo Leone, MD
Angelo Franzini, MD
Gennaro Bussone, MD
Carlo Besta Neurological Institute, 20133 Mediolan, Włochy
[email protected] to
5 Referencje1 Komitet Klasyfikacji Ból Głowy Międzynarodowego Towarzystwa Choroby Głowy. Klasyfikacja i kryteria diagnostyczne dla zaburzeń bólów głowy, nerwobóle czaszkowe i ból twarzy. Cefalalgia 1988; 8: Suppl 7: 1-96
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Maj A, Bahra A, Buchel C, Frąckowiak RS, Goadsby PJ. Aktywacja podwzgórza w atakach bólu głowy klastra. Lancet 1998; 352: 275-278
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maj A, Bahra A, Buchel C, Frąckowiak RS, Goadsby PJ. Badanie PET i MRA w klasterowym bólu głowy i MRA w bólu doświadczalnym. Neurology 2000; 55: 1328-1335
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. May A, Ashburner J, Buchel C, i in. Korelacja między zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w mózgu w idiopatycznym zespole bólu głowy. Nat Med 1999; 5: 836-838
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Attanasio A, D Amico D, Frediani F. i in. Trójdzielny autonomiczny ból głowy z wybroczynem okołooczodołowym, krwawieniem do oczu, nadciśnieniem tętniczym i zmianami zachowania. Pain 2000; 88: 109-112
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(223)
[przypisy: charakteropatia objawy, psychoza starcza, matołectwo ]
[przypisy: zespół neurasteniczny, otepienie starcze, lorkaseryna ]