Skip to content

Transfuzja krwi u pacjentów w podeszłym wieku z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 6

1 miesiąc ago

692 words

Transfuzja nadal wiązała się jednak ze zmniejszeniem śmiertelności wśród pacjentów z poziomem hematokrytu wynoszącym 24,0 procent lub mniej (iloraz szans, 0,36, przedział ufności 95 procent, 0,15 do 0,83), u pacjentów z poziomem hematokrytu od 24,1 do 27,0 procent ( iloraz szans, 0,69, przedział ufności 95%, od 0,47 do 1,01) oraz poziomy hematokrytu od 27,1 do 30,0 procent (iloraz szans, 0,75, przedział ufności 95%, od 0,58 do 0,96). Dyskusja
Nasze dane wskazują na dużą częstość występowania anemii wśród starszych pacjentów z ostrym zawałem serca. Ponadto stwierdziliśmy, że pacjenci z niedokrwistością mieli wyższy 30-dniowy wskaźnik umieralności niż pacjenci nieaniczeni. Nasze dane sugerują, że transfuzja krwi jest skuteczna w zmniejszaniu krótkoterminowej śmiertelności wśród starszych pacjentów z niedokrwistością, którzy mają ostry zawał mięśnia sercowego, jeśli ich hematokryt przy przyjęciu wynosi 30,0 procent lub mniej i może być skuteczny u pacjentów z poziomem hematokrytu wynoszącym aż 33,0 procent. .
Częstość występowania niedokrwistości w naszej kohorcie była znacznie wyższa niż częstość występowania od 5 do 20 procent obserwowana w innych badaniach19-21, ale jest podobna do wartości szacunkowych w innych starszych populacjach bez ostrego zawału mięśnia sercowego.1,2,22 Duża liczba pacjentów z niedokrwistością Podkreśla potrzebę podawania danych do leczenia, zwłaszcza, że istnieją znaczne różnice między szpitalami w zakresie częstości stosowania przetaczania krwi.23,24 Stopa stosowania transfuzji w CCP w 4.7 procentach jest podobna do częstości 5,4 procent zgłaszanej wśród pacjentów. z chorobami serca w szpitalach powiatowych w stanie Minnesota25 i częstością 6,0 procent zgłoszoną dla pacjentów w podeszłym wieku w niemieckim szpitalu uniwersyteckim26. Jednak wskaźniki wykorzystania transfuzji w innych badaniach szpitalnych, 27 badaniach klinicznych, 19,28 i seriach w oddziałach intensywnej terapii serca4 wahają się od 0,2% do 27,0%. Wysoki stopień zmienności w częstości stosowania transfuzji można przypisać kilku czynnikom, w tym brakowi jednolitych kryteriów transfuzji u pacjentów z chorobą wieńcową, różnym typom i ciężkości choroby serca i innych chorób w różnych populacjach badawczych oraz zmienności w inne cechy pacjentów biorących udział w badaniach nad stosowaniem transfuzji. Chociaż wskaźniki użycia różnią się, badania konsekwentnie wskazują na wysoki wskaźnik wykorzystania transfuzji u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, przy czym u takich pacjentów stanowi to aż 14,3 procent wszystkich wykonanych transfuzji. [29]
Wcześniejsze analizy dostarczyły sprzecznych wniosków dotyczących idealnego progu hematokrytu, przy którym rozpoczyna się terapię. Badania na ludziach i zwierzętach wykazały, że zdrowe serca mają niezwykłą tolerancję dla niskich wartości hematokrytu (poniżej 15%) .30-32 Niemniej jednak mechanizmy wyrównawcze u pacjentów z niskimi wartościami hematokrytu wiążą się ze zmniejszeniem rezerwy wieńcowej, spowodowanym wzrostem przepływ krwi w spoczynku i redystrybucja przepływu krwi z naczynia wsierdziowego .30,31,33 Hébert i współpracownicy stwierdzili, że śmiertelność krótkoterminowa była podobna u pacjentów z problemami pozakardowymi, którzy mieli wartości hematokrytu o 27 procent po transfuzji oraz w który miał wartości hematokrytu 36 procent po transfuzji.8,34 Jednak gdy rezerwy wieńcowej są ograniczone (na przykład przez zwężenie naczyń wieńcowych), objawy niedokrwienia mięśnia sercowego mogą wystąpić jedynie z łagodną anemią (hematokryt 20 do 30 procent) .35 -37 W jednym badaniu ryzyko zgonu w szpitalu wśród pacjentów z chorobą serca zmniejszyło się, gdy byli oni leczeni przy wartościach hematokrytu przedtransfuzją sięgającej 37,5 procent. badania na pacjentach z niedokrwistością z towarzyszącą i bez współistniejącą niewydolnością nerek sugerują, że leczenie epoetyną może być korzystne u pacjentów z niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca lub u obu z nich, gdy stosuje się ją do uzyskania wartości hematokrytu ponad 30% .38-40
Zamieszanie dotyczące odpowiedniego poziomu hematokrytu, przy którym inicjuje się transfuzję, jest również widoczne w opublikowanych wytycznych dotyczących transfuzji krwi, 11,12, z których tylko kilka jest ukierunkowanych na zastosowanie transfuzji u pacjentów nieoperacyjnych. 10, 4, 42. zwracając uwagę na rolę transfuzji u takich pacjentów, jednogłośnie zgodzili się, że transfuzje należy podawać pacjentom z wartościami hematokrytu poniżej 21%, z uwzględnieniem transfuzji przy wyższych wartościach hematokrytu u pacjentów z chorobą wieńcową
[hasła pokrewne: czy choroby psychiczne są dziedziczne, matołectwo, psychoza organiczna ]
[podobne: tuberkulina, forum kulturystyka, kwas paraaminosalicylowy ]