Skip to content

Transfuzja krwi u pacjentów w podeszłym wieku z ostrym zawałem mięśnia sercowego czesc 4

1 miesiąc ago

505 words

W modelu wykorzystano kliniczne predyktory śmiertelności po 30 dniach włączone do oceny systemu Medicare Mortality Prediction System, 18 wcześniej zidentyfikowanych predyktorów stosowania transfuzji krwi oraz terapii ostrego zawału mięśnia sercowego (pierwotna terapia reperfuzyjna, aspiryna lub beta-bloker), które zostały dostarczone przy przyjęciu. Każdy model dostosowany do grupowania pacjentów według szpitala. Zastosowaliśmy również modele regresji logistycznej do siedmiu zmodyfikowanych kohort w celu ustalenia, czy oszacowane ryzyko zgonu dotyczyło szczególnie podgrup pacjentów. Powtórzyliśmy analizy z pacjentami stratyfikowanymi w zależności od wieku (65 do 74 lat, 75 do 84 lat, lub powyżej 85 lat) i płci w celu określenia spójności efektu u starszych pacjentów, mężczyzn i kobiet . Powtórzyliśmy analizy po wykluczeniu pacjentów z nakazem nie-reanimacyjnym oraz pacjentów, którzy zmarli w pierwszym dniu hospitalizacji. Podobnie, aby upewnić się, że skutków związanych z transfuzją nie można przypisać cechom konkretnej kohorty klinicznej, powtórzyliśmy analizy po wykluczeniu pacjentów, u których wystąpił szok wywołany podczas hospitalizacji, u tych, którzy byli leczeni środkami trombolitycznymi lub u których wykonano pierwotne leczenie. angioplastyka i ci, którzy mieli w przeszłości krwawienie wewnętrzne lub krwawienie. Ponieważ nie byliśmy w stanie określić, kiedy pacjenci otrzymywali swoje transfuzje, można sobie wyobrazić, że transfuzja może wydawać się skuteczna, ponieważ pacjenci, którzy nie otrzymali transfuzji, zmarli, zanim byli w stanie ją otrzymać. Dlatego powtórzyliśmy analizy wyłączając pacjentów, którzy zmarli w ciągu dwóch dni po przyjęciu.
Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS (wersja 6.12, SAS Institute, Cary, NC) i oprogramowania Stata (wersja 6.0, Stata, College Station, Tex.).
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów. Spośród 78 994 pacjentów w kohorcie badania, 34 245 (43,4 procent) miało hematokryt 39,0 procent lub mniej przy przyjęciu; 3324 pacjentów w kohorcie (4,2 procent) miało hematokryt 30,0 procent lub mniej przy przyjęciu. Pacjenci z niższymi wartościami hematokrytu przy przyjęciu byli bardziej narażeni na krwawienie wewnętrzne, przeszli operację lub przeszli traumę i częściej współistnieją. Bardziej prawdopodobne było również wystąpienie zatrzymania akcji serca lub wstrząsu, wykonanie polecenia nie-wskrzeszenie , zwiększenie częstości akcji serca oraz obniżenie średniego ciśnienia tętniczego i mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zawału z uniesieniem odcinka ST. Pierwotna reperfuzja, beta-blokery i aspirynę były rzadziej stosowane u pacjentów z niższymi wartościami hematokrytu przy przyjęciu (Tabela 1).
Tabela 2. Tabela 2. Szpitalny kurs i śmiertelność. Rysunek 1. Rycina 1. Krzywe przeżyć 30-dniowych Kaplan-Meier według kategorii Hematocrit. Niższe wartości hematokrytu były związane z częstszymi zdarzeniami wewnątrzszpitalnymi, w tym szokiem, niewydolnością serca i zgonem oraz ze zwiększoną długością pobytu (Tabela 2). Średnie 30-dniowe umieralności były najwyższe wśród pacjentów, których wartości hematokrytu przy przyjęciu były w najniższej kategorii i systematycznie spadały wraz ze wzrostem wartości hematokrytu (ryc. 1).
W sumie 3680 pacjentów (4,7 procent) otrzymało transfuzję krwi podczas hospitalizacji
[patrz też: nortryptylina, schizofrenia prosta, odma podskórna ]
[podobne: rozedma podskórna, zgrubienie opłucnej, padaczka pourazowa objawy ]