Skip to content

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C.

4 tygodnie ago

1032 words

W swoim artykule na temat infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) (wydanie z 5 lipca), Lauer i Walker zauważają, że pegylowany interferon peginterferon alfa-2a został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA), gdy w rzeczywistości jest to peginterferon alfa -2b, który otrzymał zatwierdzenie FDA. Przeprowadzono duże badania w Stanach Zjednoczonych i Europie dotyczące stosowania markowego pegylowanego interferonu z rybawiryną, które wykazały trwały współczynnik odpowiedzi wirusologicznej wynoszący 56 procent i 61 procent. [23] Zatwierdzono połączenie peginterferonu alfa-2b z rybawiryną w Europie i wkrótce zostanie zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych.
Komentarze na temat braku wartości ponownego leczenia u pacjentów bez odpowiedzi na monoterapię interferonem są niedokładne; Liczne badania wykazały, że wśród tych pacjentów utrzymuje się stały odsetek odpowiedzi wirusologicznych rzędu 20-30% .4 Około 30% pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV ma prawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej. 4,5 Badania wykazały, że utrzymujące się wskaźniki odpowiedzi wirusologicznej dla monoterapii interferonem lub leczenie skojarzone są równoważne z tymi u pacjentów z podwyższonym poziomem aminotransferazy alaninowej. Chociaż uznaje się, że marskość rozwija się tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z prawidłowym poziomem aminotransferazy alaninowej, aż 20 procent takich pacjentów będzie miało zwłóknienie stopnia 3. lub 4. stopnia. Ważne jest, aby skierować terapię, aby zapobiec postępującej chorobie wątroby, ale biorąc pod uwagę poprawę w terapii przeciwwirusowej i możliwość wyleczenia wirusa u coraz większej liczby pacjentów, większość hepatologów uważa, że pacjenci z łagodną chorobą również powinni być leczeni.
Bruce R. Bacon, MD
Adrian M. Di Bisceglie, MD
Saint Louis University, St. Louis, MO 63110-0250
[email protected] edu
5 Referencje1. Lauer GM, Walker BD. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C. N Engl J Med 2001; 345: 41-52
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fried MW, Shiffman ML, Reddy RK, i in. Pegylowany (40 kDa) interferon alfa-2a (PEGASYS) w skojarzeniu z rybawiryną: skuteczność i bezpieczeństwo wynika z wieloośrodkowego badania fazy III, randomizowanego, aktywnie kontrolowanego. Gastroenterology 2001; 120: Suppl 1: A-55
Google Scholar
3. Manns MP, McHutchinson JG, Gordon S, i in. Peginterferon alfa-2b z rybawiryną w porównaniu do interferonu alfa-2b z rybawiryną w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: 24-tygodniowa analiza leczenia wieloośrodkowego, wielonarodowego randomizowanego badania III fazy. Hepatology 2000; 32: Part 2: 297A-297A
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Di Bisceglie AM, Thompson J, Smith-Wilkaitis N, Brunt EM, Bacon BR. Połączenie interferonu i rybawiryny w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C: ponowne leczenie niereceptorów na interferon. Hepatology 2001; 33: 704-707
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Di Bisceglie AM. Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u pacjentów z prawidłową aminotransferazą alaninową w surowicy. Am J Med 1999; 107: 53S-55S
Crossref MedlineGoogle Scholar
Lauer i Walker nie odpowiedzieli na następujące pytanie: Czy osoby z zakażeniem HCV i prawidłowymi wynikami czynności wątroby wymagają biopsji wątroby.
James R. Korb, MD
Południowa Kalifornia Permanente Medical Group, Los Angeles, CA 90034
james.r. [email protected] org
Drs. Lauer i Walker przeceniają znaczenie HCV jako przyczyny przewlekłej choroby wątroby, koncentrując się na artykułach przeglądowych, oświadczeniach konsensusu i badaniach retrospektywnych, ignorując przyszłe badania. Obecnie istnieją cztery duże, długoterminowe retrospektywne badania z udziałem pacjentów poddanych transfuzji. Badania te wykazują raczej korzystny wynik choroby wątroby związanej z HCV.1-4 W przeciwieństwie do oświadczenia konsensusu autorzy cytują wskazanie, że marskość wątroby rozwija się u 20 do 30 procent pacjentów z HCV, o wiele niższy odsetek marskości cztery badania prospektywne.1-4
Hans L. Tillmann, MD
Stolze Str. 41, 30171 Hanower, Niemcy
[email protected] de
4 Referencje1. Kenny-Walsh E. Wyniki kliniczne po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C z zanieczyszczonej globuliny anty-D immunologicznej. N Engl J Med 1999; 340: 1228-1233
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wiese M, Berr F, Lafrenz M, Porst H, Oesen U. Niska częstość marskości wątroby w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C (genotyp 1b) w Niemczech z jednego źródła: 20-letnie wieloośrodkowe badanie. Hepatology 2000; 32: 91-96
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rodger AJ, Roberts S, Lanigan A, Bowden S, Brown T, Crofts N. Ocena długoterminowych wyników zakażenia HCV wywołanego przez społeczność w kohorcie z surowicami przechowywanymi w latach 1971-1975. Hepatology 2000; 32: 582 -587
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Seeff LB, Miller RN, Rabkin CS, i in. 45-letnia obserwacja zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C u zdrowych młodych dorosłych. Ann Intern Med 2000; 132: 105-111
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Lauer i Walker nie rozmawiają o związku między zakażeniem HCV a cukrzycą. Związek ten opisano w 1995 roku i wsparto go nowszymi badaniami przekrojowymi, w których porównywano pacjentów z zakażeniem HCV w zależności od wieku, płci i nasilenia marskości. W jednym badaniu częstość występowania cukrzycy wynosiła 23,6 procent wśród pacjentów z zakażeniem HCV, ale 9,4 procent wśród osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, a częstość występowania była związana z wynikiem w skali Child-Pugh wśród pacjentów z marskością wątroby. w innych badaniach i doświadczeniach w naszej placówce.2 Osoby w wieku powyżej 40 lat z zakażeniem HCV mają ryzyko cukrzycy, która jest trzy razy większa niż u osób bez zakażenia HCV.3 Ponadto stwierdzono, że marskość wątroby związana z HCV predykator rozwoju cukrzycy po przeszczepieniu wątroby.2
Kevan C. Herold, MD
Columbia University, New York, NY 10032
[email protected] edu
3 Referencje1. Caronia S, Taylor K, Pagliaro L i in. Dalsze dowody na związek między cukrzycą insulinoniezależną a przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Hepatology 1999; 30: 1059-1063
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bigam DL, Pennington JJ, Carpentier A, i in. Marskość wątroby związana z zapaleniem wątroby typu C: prognostyk cukrzycy po transplantacji wątroby Hepatology 2000; 32: 87-90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mehta SH, Brancati FL, Sulkowski MS, Strathdee SA, Szklo M, Thomas DL. Częstość występowania cukrzycy typu 2 wśród osób z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych. Ann Intern Med 200
[hasła pokrewne: priapizm łechtaczki, homilopatia, moczenie mimowolne ]
[przypisy: schizofrenia prosta, samokrytycyzm, zaburzenia orientacji ]