Skip to content

Zapobieganie drugim pierwotnym nowotworom z izotretynoiną w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi ad 5

2 miesiące ago

484 words

Mediana przeżycia pacjentów w grupie placebo wynosiła 55 miesięcy, w tym czasie 70 procent pacjentów z grupy izotretynoiny wciąż żyło. Mediana czasu przeżycia pacjentów z grupy izotretynoiny nie została jeszcze osiągnięta. Rycina 1. Rycina 1. Szacowanie Kaplana-Meiera dla pacjentów pozbawionych drugiego guza pierwotnego, według badania. Okres leczenia trwał od 0 do 12 miesiąca. Okres obserwacji rozpoczynał się w dniu randomizacji.
W porównaniu z placebo, izotretynoina zmniejszała wskaźniki niepowodzenia leczenia we wszystkich trzech kategoriach, ale efekt był istotny tylko w kategorii częstości drugich guzów pierwotnych (P = 0,007). Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące proporcji pacjentów bez drugiej choroby pierwotnej w funkcji czasu przedstawiono na rycinie 1.
Analiza proporcjonalnych zagrożeń Coxa pozwoliła również na określenie względnego zagrożenia placebo w porównaniu z izotretynoiną lub stosunek ryzyka na jednostkę czasu dla każdego punktu końcowego: 1,28 dla śmierci, 1,04 dla progresji guza, 5,59 dla drugiego pierwotnego guza i 1,58 dla progresji lub drugiego guza pierwotnego.
Dyskusja
To randomizowane, kontrolowane placebo badanie miało na celu zbadanie aktywności izotretynoiny podawanej jako leczenie adiuwantowe w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi. Chociaż monitorowaliśmy zarówno występowanie drugich guzów pierwotnych, jak i lokalnych, regionalnych i odległych nawrotów, postawiliśmy hipotezę, że retinoid będzie miał największy wpływ na rozwój drugich guzów pierwotnych, co okazało się prawdą. Podczas gdy izotretynoina nie wpływała na wskaźnik niepowodzenia w żadnym z trzech typów nawrotów, znacznie zmniejszyła częstotliwość rozwoju drugich guzów pierwotnych (p = 0,005 w porównaniu bezpośrednim po medianie okresu obserwacji wynoszącej 32 miesiące). Dane te wskazują, że izotretinoina jest wysoce skuteczna w zapobieganiu drugim nowotworom pierwotnym u pacjentów klinicznie wolnych od choroby po leczeniu pierwotnego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi. Częstość występowania drugich guzów pierwotnych w naszej grupie placebo – 24 procent – mieści się w zakresie częstości obserwowanych u pacjentów z rakiem głowy i szyi, którzy nie otrzymali terapii adiuwantowej – tj. 10 do 40 procent. 5, 6, 34 35 36
Wszyscy pacjenci w tym badaniu interwencyjnym byli monitorowani prospektywnie, z dokładnym monitorowaniem w regularnych odstępach czasu, tym samym dostarczając dokładnych danych na temat wzorców rozwoju drugich pierwotnych nowotworów. U 93% naszych pacjentów drugi guz pierwotny lub nowotwory wystąpiły w głowie i szyi, przełyku lub płucach. To odkrycie odpowiada rozkładowi miejsc drugich guzów pierwotnych opisywanych w innych seriach pacjentów34 35 36 i jest zgodne z koncepcją raka pola związanego z tytoniem.6 7 8
Według danych zebranych przez Radiation Therapy Oncology Group34 i Connecticut Registry 37, ogólna roczna stopa rozwoju drugich pierwotnych nowotworów u pacjentów z rakiem głowy i szyi jest stała: ryzyko wśród pacjentów, którzy przeżyli, nie zmniejsza się w czasie .6, 34 Dlatego skumulowana częstość niepowodzeń leczenia jest najwyższa wśród pacjentów z wczesnym stadium choroby, ponieważ przeżywają najdłużej po pierwotnym leczeniu
[przypisy: zespół czołowy, żyj chwilą po angielsku, odma płucna powikłania ]